性心健康美學

這對伴侶一起進到性心健康美學中心處理親密關係的困擾時，老婆心情是五味雜陳，他們夫妻倆結婚多年，在孩子未出世之前，兩人還會到汽車旅館裡享受不同環境帶來的性刺激，但在孩子生下後，性愛便出現問題……

（以下為分開會談，另外一人則進行身心放鬆的體驗。）

我要讚美第一次就一起來的伴侶，其實伴侶的性愛出了狀況時，雙方或多或少都有影響的原因，關係因素議題更不用說，就是雙方的事，所以一起來不但能迅速了解癥結點，不用猜也節省時間與過程，不過事實上，並非事事都能盡如我意!

這對伴侶結婚兩年，第一年後便完全沒有性生活，先生、老婆相互疼愛、尊重彼此，但就是對性事洩氣……

來自東部的A先生已在線上諮詢一次，此次親自前來中心，為了就是解決困擾他已經好長一段時間的 -早洩，而近幾年更是連頭都快抬不起，本身不喜歡吃藥，連感冒都三拖四延的就是不想去處理，所以性功能的困擾就交給動物的鞭(生殖器官)或壯陽聖品。只是…….

我很好奇地問，吃了鞭有什麼感覺?

顧客說：一開始感覺有點效果，比較久也比較硬!

後來呢 ? 我繼續問。

我覺得不應該只有那麼一點點效果，那些東西很貴…..而且也沒有好到哪裡去，心理作用吧!

A先生有個不錯的工作，結婚多年且未打算生育小孩，雙方對現階段感到滿意，而少了孩子，寬裕夫妻彼此的時間與空間，令許多好的互動皆能在他們生活中出現。不過，A先生一直不滿意他們的性愛，總說自己時間太短……

這天A先生前來進階諮詢，前幾天經過初步會談與檢測，發現並無一般男性擔心的早洩或勃起障礙，在排除了器質性的影響和性功能上的問題後，還要深入探詢他對性愛時間的不滿意在哪?我開始收集他的性歷史…….

可以說說看你對性愛時間的看法和做愛每次都要射精，對你來說是重要的嗎?

老師你說性愛整個時間還是抽插?(嗯，都說)我認為性愛至少要40-50分鐘，進入後也至少要20分鐘。

(那就是前戲加後戲要20-30分鐘喽)

C小姐是一名職業家庭主婦，育有孩子，上下班與休假時間算是穩定，也會安排放鬆休閒活動，但她來中心會談時神情顯得精神疲憊，情緒低落……

我想要問如何才能想做愛，我性慾很低，跟老公的性生活又不協調，每次做愛都毫無感覺，又不能不顧對方的生理需求……

初步會談後發現她要處理的問題，伴侶似乎要負的責任與配合應該是不少。

(我問妳老公有可能一起來嗎?)

好，我試試看。

性慾低下、勃起困擾、提前射精

阿浩是個身高超過170公分，體重過重的年輕男性，但諮詢時他透漏自小面貌就被很多長輩誇獎長的俊秀好看，這次是為了性功能困擾而來中心…….

我剛結束一段戀情，是我主動提分手的，我很難過……

(似乎是一段不願意結束，但又非得結束的戀情，可以想像那種心糾結的感覺，可以多說一些嗎?)

中心來了一位30幾歲的男性，他說與太太結婚2年目前仍然是處男!

我每次要進入老婆陰道前就會射精，就是還沒插入。

(你射完精後還會想再來一次嗎?或是多久能再來一次?)

伴侶的無性生活中扮演不願意的那個人，有越來越多案例指向-男性，這可跌破對性愛熱衷都是男性的印象。其實性愛無論男女皆需要有性慾、性興奮、性高潮等其中一項激發進行性行為，一旦有了生理、心理或關係的因素影響，即便你是性慾旺盛的人，都將會成為過去式。

老婆很照顧我，她不只是家庭主婦還是職業婦女，下班會打理好家中所有一切，包括有時的下廚，她總是要我放輕鬆，飯後的收拾她也包辦，我很感謝也很幸運娶到這樣的女人，但……我很害怕某些時刻。

(嗯，能受到照顧是幸福的事，你說的害怕是指什麼時刻呢?)

就床上的事，我每次下班都覺得好累，除了提不起興趣外，小弟弟硬度也好像沒有很好，更讓我洩氣的是，不到1分鐘我就會射精，起初，老婆會說沒關係，等一下再來一次，但我心裡覺得，我沒辦法再來一次，也不想。搞得我超級沒有自信心，我擔心我是否生病了。

有項台灣婦產科門診婦女對性功能障礙認知的研究結果發現，有67%女性自認為在性慾、性興奮、性高潮、性滿意度上有問題，但其中只有2%會就醫(許淳森等7人，2005)。

相較於男性有10%就醫率相差5倍，性愛是雙方的事，假如只有一方積極處理，另一方則不願，那後果也是可想而知。

我們已經停止性生活2年了，幾個月前老公外遇被我發現，我跟他大吵說要離婚，他算傳統不願意離婚說沒面子，我說那你跟那個女人斷我才放過你，先生卻跟我說妳想想，我們有多久沒有做愛，我也是有需求的，要這樣過一輩子我不要，他要我來處理不想做愛和會痛不舒服的病。

(發現老公外遇，妳的心裡一定很生氣、傷心、失望吧?)

自小接觸的環境包含家庭教育會產生認知，當攜著認知與人際互動時(想法、行為)，若有狀況便會產生問題。

小華(化名)今年36歲，對性愛的感覺是有點期待，卻多數怕受傷害，婚前守貞，婚後性愛不盡理想….我從未感受什麼是性高潮，先生說性生活很愉快，但我無法感受到…..最近也因為做愛鬧的彼此不愉快……

(親密關係不佳一直是性慾、性興奮、性高潮的重量級殺手之一)

結婚3年多，也不知道為何會變成如此，生活除了工作外，能相處的時間是更多的平淡，我一直想生小孩，但我老公說目前經濟還沒穩定，他想在打拼一陣子再說。結了婚不生小孩!我幾歲了都高齡產婦了，這樣不就白做了?

今年28歲的偉仔(化名)，在沒有伴侶的情況下每天都想做愛，但卻認為自己的性慾低，這是怎麼回事?

偉仔預約來中心時，其實我已經跟他聊過(在線上諮詢)，他說當初掙扎要不要來是礙於面子覺得有點丟人，也認為自己的狀況還可以，也沒有伴侶。但最近看到一篇關於長期早洩放任不管，可能會產生憂鬱症的醫療新聞，對照自己其實已經為性能力而有如:擔心交女友後會被嫌棄，擔心自己會陽痿，擔心自己會找不到女朋友。

(圖為示意圖)

(這些擔心讓你的生活產生什麼樣的變化?)

回想一個月前，有天在傍晚的陣雨後，一對夫妻來訪性心，這對未滿40歲的夫妻結婚幾年，有孩子，但這幾年間的性愛次數比兩人十根手指還少，過的是接近無性的婚姻生活!

結婚幾個月之後幸運地懷孕，像我們這樣的狀況能有小孩真的很幸運，但從懷胎開始我們就不曾做愛，幸好老公是老實人，也不會去外面找…..(老婆有點驕傲，帶著安心的語氣說著)

來說說你們的性生活吧 !

太太:

30歲的小Y，來到性心一點緊張感覺都沒有，我好奇地發問，他說看了性心的專欄文章和粉絲專業的環境介紹，讓他很有安心感，雖然還是有一點遲疑，畢竟人不是都那麼勇於面對自己的問題，尤其是性。我跟他說，要謝謝自己有這樣的行動力，可以改變現況，一切都將會不同的。

小Ｙ：說也奇怪，我覺得我的性慾很低，但是卻每天都想做愛，自慰約一星期三次，硬度還可以，但有時候會軟掉，最嚴重是不到一分鐘就會射精，對於這樣的表現很不滿意。

Eason：我想了解你的工作與生活，可以說更多嗎?

小Ｙ：我做的是業務工作，每天從早為事業奔波到夜晚，這樣的生活已經過了2年，雖然喜歡這份工作，因為也確實讓他在這份工作當中有成長，不過，如此也失去了較有品質的生活!

　　年近40的Z先生，這兩年事業做得不錯，但長期需要應酬，所以養成一些不是很好的生活習慣，比如抽菸、喝酒、缺乏運動。他來中心希望我們能幫他解決這個已經超過一年的狀況，事情是這樣的…….他有了很多男性都羨慕的持久力，活塞運動個30-40分鐘沒有問題，但先別羨慕，他也無法射精，就是沒有性高潮。這在DSM-5精神疾病診斷手冊裡屬於遲射，也就是男性的高潮障礙。

再接續詢問身體其他狀況得知，陰莖硬度都有小黃瓜等級，也幾乎可以維持，但近半年來發現他似乎無法持續到射精就會疲軟，為此他覺得自己生病，的確，這天看來他面容有些精神不濟。

（關於性慾部分你夠了解嗎？）

他說自己是低性慾，完全不想與伴侶做愛，連自慰也很少了，之前與伴侶做愛射不出來，都會再自慰來達到高潮。

（一封由身心科醫師轉性健康中心的信件）

我和男友做愛時，男友會做前戲，我也會達到陰蒂高潮，但陰道始終無法有感覺，做愛時我的陰道都是很乾的，導致做的時候會痛，但我們有使用潤滑液，結果一樣剛進入時，都還是會痛，想請問醫師，我的陰道是太窄還是發炎?我們的性愛，我心裡是滿足的，但是插入的疼痛以及陰道無感，還是讓我產生困擾，心中不想性生活是這樣過的，這有辦法治療嗎?

身心科醫師給予回覆如下:可以至婦產科或代謝科，看看是否有陰道炎、內分泌問題，如果都找不到原因，建議至性健康中心接受性諮詢。

性心健康美學中心 性健康師的建議:

這天是阿男在性心五鑰的第一堂課，也不是他第一次關照隨他東征西討上戰場的兄弟，由於之前泌尿科就診，醫師確診為後天型早洩(非第一次性行為就如此)，驗睪固酮、補充雄性激素，加上口服治療早洩藥物與塗抹麻藥，藉以延長射精時間，但似乎都阻擋不住阿男一瀉千里的現象，他來到中心時，臉上出現沒有信心，死馬當活馬醫的表情，並訴說著當他聽到醫師說，無法再對他的非器質性狀況進行處理，所以給一個健康中心的網址，對他說:「你可以去試試看，這樣的性治療模式在美國已經幾十年歷史，應該有效」。

阿男不懂什麼是排除器質性的原因，醫師無法再進一步處理，一如往常仔細聽他說，也回答疑慮，因為諮詢有時間性，而他的反應也並不防衛，所以接下來我直接問:「阿男或許我還沒聽到一個非常重要的訊息，那是有關於你在特定情境中，才會發生的早洩狀況?」阿男一聽，開口說:「老師你也太厲害了吧 ! 好啦，跟你說，我是跟我另外的女友做無法持久，而且很快速就射了，想忍都忍不住」。

在性諮詢中，社會的道德層面，並非首要或必要關注的訊息， 而性健康評估的是行為和背後的心理狀態或驅動力，不批判才是正確的專業態度。

阿男是一位在交往頗為開放的男性，一直以來就沒想要定下來，所以找的女性也都通常是同一個情感價值觀的伴侶。

《《《以下諮詢案例之人物背景已經過編改》》》

21歲，男，服務業。

我有一個很可愛的女友，我們相處的很好、性生活也正常。可是最近我常常對別的女生有性幻想，而且最近跟女友做那檔事，腦中開始會浮現別的女生的畫面，這就叫做精神出軌嗎？還有會發生陰莖軟掉的狀況，這是不是表示我不夠愛我女友？還是我太色了，這半年來我覺得很不快樂，我生病了嗎?要如何改善？

經常聽到這類說法，道德感與情慾本能互相衝突和產生矛盾，道德感不屬於生理自然層面，它是人類社群演化的社會產物，能使人與人之間有著秩序，當然用於情感也是很重要的信念之一。而情慾本身受生物的需求影響，伴侶們帶著不同價值觀和期待，甚至可能也會因為過往經驗(正向或負向)或相處狀態(情感經營)而變化，所以當伴侶相處產生狀況，而且還不一定是相處的關係，也有可能是性的不相融之下，面對現今快速流通資訊與人際交往的平台世界，產生矛盾也是情理之中，沒往情慾去的，是因為道德感、曾經承諾的責任把守著，已經前往的或許背後都有一些哀戚或難言之隱，但不管如何，伴侶的交往本身就是一種相互信賴與尊重，過程也極具需要經營與溝通，這是叫負責任的原則。

《《《以下諮詢案例之人物背景已經過編改》》》

來自線上諮詢的顧客，29歲，男。

偶然看到鄭老師的文章，覺得好像是可以詢問的對象，小弟有些困惑難解…。目前已經到了適婚年齡，很想在30歲時找個合適當老婆的女孩結婚，可是一直沒有恰好的緣分。你覺得相親是好方法嗎？這個年齡去相親會不會太年輕？

而且我發現，我對同性好像會有性衝動，這樣算是雙性戀嗎？如果我要結婚，我應該先跟老婆坦白嗎？

《《《以下諮詢案例之人物背景已經過編改》》》

有位40幾歲，風華猶存的女性走進中心，當見到她時，因為外貌屬於美女等級，所以有一度閃過空白，當然專業是不容許我做出失態的表現，諮詢一會後，她突然悲從中來，掩面痛哭，想是已經要切入問題核心癥結處了，她表示從小到大一直對自己的長相和身材沒有自信，但因為看許多醫美診所的廣告，讓一些女生變美，變得更自信，所以她在幾年前也去動了整形手術，效果真的為她帶來許多桃花，追求的人幾乎沒有停過，但她內心始終覺得這些追求的人，如果知道他以前的面貌，還會這麼熱情嗎? 於是她開始遊走這些外貿協會的眾多男性們之間。

一直到最近她喜歡上一位男生，雖然心中也覺得這男生一定是被她外貌吸引，但還是抵擋不了他散發出來的男性魅力，很快的她們陷入相互喜歡當中交往了，但在性愛方面其實還是把持住，因為她不想這麼容易就給男生，有一天，小倆口在聊天，剛好聊到是女生身材的事，她開口問男生，女生身材重要嗎?男生回答:當然重要，【女生身材走樣很可怕】，當下聽完，她陷入深深的情緒，因為她覺得自己得身材不好看，所以也一直到現在不敢與男方有更進一步的身體接觸，但隨著情感日漸增溫，可是現在聽起來，她更加害怕了，怕有那麼一天，真的被嫌棄那該怎麼辦?

《《《以下諮詢案例之人物背景已經過編改》》》

子昂來諮詢時，以委屈面露無可奈何的神情向我說道: 我有高潮的呀!也不知道為什麼我射不出精液，這個困擾可是讓子昂吃足苦頭，因為他被懷疑不忠!精液不知道給哪個女人了，但他信誓旦旦說可沒有往外發展。

那到底子昂怎麼了，仔細詢問發現他無射精現象，並非一次便出現，而是慢慢減少精液量，當下依經驗直覺應該是生理狀況出了問題的器質性性功能障礙，接下來繼續表示因為年輕即有自慰習慣，結婚之後的性生活，老婆較為強勢、直言，常抱怨小弟迪不夠堅挺和沒擋頭，搞的他只想看成人片自慰解決性需求。在進一步詢問之下，子昂透漏年輕時曾經外面有女人且被妻子發現，他說後來有被原諒，這些年也都在家安安穩穩，可是實際上因為伴侶較少性愛，偶而為之又沒有射出精液。聽到這裡讓我對子昂老婆懷疑他外面再度偷吃，有了最合理的解釋。