造物者給予人類其中的一份大禮，就是能享受性愉悅的本能，不過事實上並非每個人都喜歡或能順利跟伴侶做愛，性愛有如魚水交歡的享受是什麼?恐怕對某些女性來說，是不可思議的，因為她們對「性交」只有焦慮、緊張、害怕、恐懼和劇痛……
這種阻礙女性性愛的疼痛問題，三不五時會出現在我的諮詢案例中，不過很多都是伴侶會陪著前來，根據John P. Wincze& Michael P. Carey的著作，由林蕙瑛博士所翻譯的性功能障礙評量與治療指南一書中提到，性交疼痛(Dyspareunia)一詞來自希臘文字dyspareunos，意思是「床頭伴侶不快樂」，也是指在性交的開始和過程甚至結束後，性器官都會呈現疼痛的狀態。
在我處理性問題的首次會談評量過程中，也常被學員問到，說她自己的狀況是不是「陰道痙攣」?而通常會詢問這問題的人，少不了一番在網路或書籍上的查閱，但有很多人還是有看沒有懂。陰道痙攣常被認為在陰道外，骨盆腔肌肉的抽筋，當然也包含陰道口、陰道壁的劇烈攣縮，使外物(手指、陰莖或情趣用品)無法順利進入，被阻擋於門外。
在國際疾病分類標準中文版(ICD-10)第十四章，泌尿生殖系統疾病的內容列出，N94.1性交疼痛(症)、N94.2陰道痙攣(症)，但這兩症皆排除心因性(心理因素)影響的部分評估器質性，是否由泌尿道或生殖系統的感染或是相關疾病，甚至陰道萎縮或是腫瘤等等之影響。然而在1978年Lamont及1979年Tollison& Adams都指出上述的這些器質性的情況，並不會直接引發陰道痙攣，可能是由古典制約的過程，間接產生與陰道痙攣的連結，這種制約可能是對「性」曾有過疼痛的不佳經驗造成的心理恐懼，形成一種對陰道保護的防衛機制，這可能是無條件的自然反射反應，當然並非所有的陰道痙攣都與古典制約有關(林蕙瑛 譯，2003)。還有一些其他原因。
而在台灣精神醫學會翻譯American Psychiatric Association所著作及審定的DSM-5精神疾病診斷準則手冊中，如上兩種症狀為「骨盆性器疼痛/插入障礙症」，其評量為：(我用口語化讓大家稍微了解一下)
A、有持續或反覆出現，以下任何一項(或更多)造成困擾
(一)性交時插入陰道口。
(二)正要性交或正在抽插時，外陰(雙腳打開後，眼睛看到陰部的部分)或骨盆(外陰周邊)會疼痛。
(三)準備插入時、正插入、插入後，有明顯恐懼，或擔心外陰或骨盆疼痛。
(四)插入時，骨盆肌肉繃緊或緊縮。
B、準則A症狀持續至少6個月。
C、準則A症狀引起明顯的苦惱。
D、此性功能障礙的診斷還是會有其他因素影響，例如一些物質及醫藥或另一種身體病況、嚴重人際關係困擾(伴侶暴力)、不是性相關的精神疾病等等。
由以上診斷準則來看，如果是嚴重的性交疼痛和陰道痙攣其實沒有很好分辨，
因為若發生時，外陰、陰道內或骨盆肌肉都會產生疼痛和攣縮。不過從實務的經驗去看，陰道痙攣絕大部分是發生在正要插入時，據許多男性伴侶的形容，這時陰莖就像遇到一面銅牆鐵壁，即使可以進去一點點，也會因為對方嘶喊痛啊~或看著扭曲的面容，甚至被無意識的一腳踢開，使陰莖頓時疲軟了下來，然後女方哭泣、男方洩氣，漸漸傷了彼此親密的和氣….
那到底、到底、到底，為何會發生陰道痙攣呢?聽朋友的經驗說，性行為會有磨合期的，留一點血，痛個幾次之後，就會暢行無阻，怎麼自己的性生活已經過了2年、4年，甚至8年10年，依然無法成功達陣享受性愛呢?這是許多因為女性在性交時「陰道會發生痙攣疼痛現象」的伴侶，心中產生一個極大的問號。
目前我所協助的夫妻或伴侶，因為痛到造成房事阻礙或無性生活，絕大部分最主要的原因還是心理因素，很常聽到女性學員對「性」的陳述是沒有感覺，但喜歡被撫摸甚至親吻，對伴侶呢也還是有愛的感覺，不過這也要看問題累積的程度，這類性問題長久下來沒有處理，連被碰觸都會產生嫌惡或逃避，在影響親密關係，另外，對性的態度也是偏傳統保守，雖然少部分的女性曾經自慰，但僅止於碰觸外陰舒服的撫摸而已，對於成人愛情動作片，也多是抗拒或排斥的，而絕大部分的女性對於交往或婚後，在性交上的感受都是不愉快居多。
這類性問題的女性伴侶有兩種特性，先是性器官特別的高敏感，尤其對痛覺，簡單說就是私密處特別怕痛，對痛的忍受力較低，其次是對於「性」過於保守和陌生，甚至有些童年曾有不好的性創傷經驗，也缺乏性探索，對「性交能愉悅」較為無感，而男性伴侶呢，經過我的觀察，多半是較願意包容伴侶，也有一些是相隔兩地的假日夫妻或情侶，處理自己的性需求，通常都是以自慰來解決，而耐心也是陪伴必備，是用來恢復嘗試各種性交後阻礙、受挫的支持力，不過沒有尋求幫忙通常都是徒勞無功的，所以當透過專業協助而成功性交時，那種無可言語的喜悅，和一種得償所望，一種終於享受到「性愛」的無比滿足感，有些人會在成功後潸然淚下呢!
性愛的歡愉在多數人眼中，是一種簡單可得的極樂感受，但在女性容易發生性交疼痛及痙攣的伴侶生活裡，性生活是不可多得甚至是不存在的，我見過這類伴侶在諮詢室裡啜泣、痛哭、情緒低落、挫敗、關係緊張，也見過在課程進行後，女性身體開始能感受到愉悅，而男性伴侶眼睛睜大看著對方的變化，嘴角上揚的情景，這結果於我，是助人的快樂和成就感。於伴侶們呢?我想是共同走過情感或婚姻生活中，最阻礙的困境之一，因為「性」讓彼此也讓「愛」更緊密，而這一切最終要感謝兩人，對於問題的面對和堅持，要克服恐懼很難，要陪伴恐懼的伴侶，也不是一件愉快的差事，這樣的伴侶互動令人讚賞。
本文作者：性心健康美學中心 院長 鄭義鑫/親密Eason
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