性心健康美學

因為專業的特殊及稀有性，我經常會在一些講座、工作坊，甚至是私人聚會的場合中，被問及什麼是性治療?從業多年，經不住很多人的敲碗，所以它來了…..

性治療一詞，由Waguih William IsHak(瓦吉-威廉-伊斯哈克)醫學博士於2017年所撰寫並出版的臨床性醫學教科書中有提到，性治療的定義是性功能障礙的治療，並以生理、心理、社會和伴侶關係等為主要治療的面向。而我在實務工作裡發現有許多性功能障礙的民眾，像是在DSM-5中載明的勃起功能障礙(俗稱陽痿)、早洩、遲洩，亦或是男性性慾望低落障礙、女性性興趣/興奮疾患(性慾低下)、女性性高潮疾患(缺乏性高潮)、生殖器或骨盆疼痛/抽插疾患(性交疼痛、陰道痙攣)等，這些疾患確實會伴隨多種面向的成因，除了因為老化、疾病、內分泌改變、手術後和藥物的影響。除此之外，還不乏有因為性行為技巧和習慣、親密關係和其他性心理因素等的議題，這些原因有時候，並不會直接造成生理功能的障礙，不過卻是很關鍵的幫兇，所以從我的觀點去看，這些也可以是廣泛的性問題。由此知道性治療是協助人們解決由「性」引發個人和伴侶不佳的性感受問題，而多數人處理這類性問題的動力是來自性心理的失衡和不滿足。

提到性治療，由60年代的美國當代性學大師Masters and Johnson夫婦(馬斯特/婦科學醫師，與強生/性學和心理學家)，他們兩人所共同發展對於性功能障礙嶄新的診斷和治療方式，稱為行為指導療法，為其性治療領域帶來巨大的貢獻，之後70年代再由另一位美國性學家Annon發展出，現今在美國的性治療師都普遍遵循使用的治療模式，稱為PLISSIT性治療模式，它是最常採用的臨床模式，PLISSIT這幾個字是由四個英文單字的縮寫組合，即：

• P：Permission-giving(給予認可)
• LI：Limited-Information(給予特定資訊)
• SS：Specific-Suggestions(給予特殊建議)
• IT：Intense-Therapy(給予密集的治療)

性治療還有一些模式，例如：也是美國性學家Kaplan的行為分析性治療，其重點在於處理性症狀和改善性信念，或還有在調整不佳的性行為習慣、性態度、性觀念、性知識和情感以及協助關係建立等為導向的方法，例如：理情療法、認知行為治療、情感導向療法。

性治療是一種在性心理、性生理、親密關係和性行為面向上的專業協助，目的在幫助個人和伴侶處理與性有關的問題，而性治療不只可以處理廣泛的性問題，也可以協助在性別認同、性傾向、情感和親密關係的議題上，甚至是外遇、性癖好、性愛無感的問題解決。在美國的性治療之專業人士，會與客戶討論其性問題，並給予性健康專業知識，解決擔憂和焦慮的情緒，還有提供情感支持、性教育和性的技能及處理策略，改善性健康、提升幸福感。性治療是非常個別化的，因為每個人性問題的成因都不盡相同，尤其是家庭教育、生活環境與學習背景及歷程都有個別差異，由於處理複雜的性問題需要結合性學、醫學、性醫學、心理學、社會學等跨領域的學理知識，因此性治療需要受過這些專業的訓練，通常擔任這些專業人士的有性學家、心理學家和社會工作者。然而有一些泌尿科醫生、婦科醫生、家庭醫生、物理治療師和臨床護理師等，也開了外掛的培訓成爲性治療師，總的來說，性治療師也會與其他衛生保健的專業人員合作，處理個人或伴侶整體的性問題，以便能較全面性徹底解決性的問題(Althof, 2011)。

最後，我來分享回答幾個常被問到的問題。

• 問：處理過程需要在床上演練嗎?(這是一位台灣婦產科醫師以為的問題)
• 答：演練需要經由專業人士認為是處理之必要，且經過客戶同意才會執行，而專業人員本身並不會參與(參與??想得美!!!)，通常都是學員回家練習啦，也比較放鬆和自在啊。

• 問：看網路，性治療師會以幫客戶自慰的方式進行?
• 答：一般來說專業人士並不會以碰觸客戶身體的方式來進行協助，而在美國則有以身體接觸治療的性代理人(此種專業人士是需要受過專業訓練，並且持有執照才能擔任)，如海倫杭特飾演的電影：性福療程中的角色，就是透過與客戶性愛達到治療成效，其中也必須遵守專業倫理，以預防情感轉移及反轉移。其實和客戶有身體上的碰觸，比較有麻煩的可能，尤其是男性專業人士，所以通常不會找麻煩。

• 問：那性治療師是如何協助?
• 答：除了解惑性相關的問題，給予性諮詢去除緊張焦慮之情緒和為客戶做性教育之外，在教導方面，會利用各式的輔具和媒材，例如：人體、陰莖、外陰模型、性輔具(成人情趣用品)、圖片、影片來作為教學的替代用具。另外，就像教釣魚和打高爾夫一樣，是用口說流程和示範用具讓客戶去學習技巧，而經常練習就能學會技巧。如同在PLISSIT性治療模式一樣，透過密集的處理，便能提高解決性問題的機率。

參考文獻：

Annon, J. S. (1976b). The PLISSIT model: A proposed conceptual scheme for the behavioral treatment of sexual problems. Journal of Sex Education and Therapy, 2, 1–15.

Althof, S. E. (2011). Sex therapy and combined (sex and medical) therapy. The Journal of Sexual Medicine, 8(6), 1827-1828.

IsHak, W. W. (Ed.). (2017). The textbook of clinical sexual medicine (No. 25328). Switzerland: Springer International Publishing.

本文作者：

性心健康美學中心院長 鄭義鑫